问：之前怀孕了十几周后因为难产做过清宫，术后出现阴道不规则出血，检查后医生考虑妊娠胚物残留，这是什么？该怎么办？
答：需要进一步检查确诊，如确诊是胚物残留，建议在宫腔镜下进行胚物清除。
什么是胚物残留？
说到胚物残留，字面意思也很好理解，是指人工流产术后，部分绒毛或胚胎组织残留在宫腔，超声显示患者宫腔内异常回声团块，伴或不伴丰富血流。
很多妇产科医生在临床都或多或少碰到过不少类似的案例，随着反复多次人流手术的患者增加，由于胚胎组织物残留到院就诊的女性也在增多。
什么原因导致胚物残留？
1. 盲视手术是导致胚物残留和重复手术失败的重要原因。
2. 宫腔结构异常：①先天性：阴道斜隔，单角、双角子宫，子宫纵隔等；②后天性：子宫肌瘤、宫腔粘连等。
3. 妊娠部位异常：宫角妊娠、疤痕妊娠、宫颈妊娠等。
4. 胎盘植入或粘连，胎盘植入是主要的危险因素。
5. 妊娠组织机化。
6. 术者经验不足导致的胚物残留少见。
胚物残留的症状表现
1. 不规则或持续性阴道出血，淋漓不净，暗红或咖啡色。
2. 或伴有下腹坠痛不适，月经少/闭经，子宫内膜炎/发热。
3. 超声可看到宫腔的异常回声，也可能会看到一些血流，HCG下降缓慢。
· 症状的强度、频率和严重程度取决于其大小、血管化程度和残留时间。
胚物残留的辅助检查
临床上，除了依靠流产史、阴道流血症状等，还需要结合超声检查、HCG水平及宫腔镜检查进行诊断胚物残留。
1. 超声检查观察
· 宫腔形态，宫壁及宫角肌层厚度。
· 妊娠残留物：团块大小、位置、距浆膜层厚度、血流。
· 二维灰阶超声：宫腔内见中高回声团块或子宫内膜回声不均，子宫内膜较厚（>8-10mm）。
· 彩色多普勒超声：可以看到血流（RI，PSV）、侵入程度、预测预后。
（彩色多普勒超声）
2. 宫腔镜检查观察
· 宫腔形态；残留物性质大小形态及位置；注意观察宫角及子宫切口处。
· 镜下：黄白/棕黄/暗褐色/白色絮状或绒毛状物，团状，半球或不规则或伴有陈旧血块。
（宫腔镜下手术）
重视胚物残留的诊断和处理
1. 把握好手术时机，选用合适的手术方式及手术器械。
2. 选择经验丰富、能熟练操作相关器械的医生完成手术。
3. 重视术后药物治疗及宫腔镜复查，预防宫腔粘连。
行宫腔镜手术的几种情况
1. 药物保守治疗时间长、组织物持续残留。
2. 清宫术后仍有胚物组织残留，并机化。
3. 宫腔残留组织部位隐蔽，如宫角组织残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留。
4. 清宫术难以清除干净，术后仍有残留或大量出血的可能。
胚物残留术后注意的问题
1. 物理屏障，预防粘连。
2. 药物治疗，内膜修复。
3. 复查HCG、超声检查。
4. 观察月经，腔镜复查。
其实，胚胎组织物残留不可怕，可怕的是已经出现症状了还不去及时检查、不找正规医院，平时也没有定期体检的好习惯。
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❉ 文字综合整理自：妇产科在线，生殖医学论坛
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